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腹痛と一口に言っても、臓器もそれぞれ、場所もそれぞれ、原因や痛みの�
d組みもそれぞれです。ところが、おなかが痛いとほとんどの人は、「胃が痛みます�
B」と言って来院します。胃の痛みの場合もありますが、痛みの本当の原因がわから�
ﾈいこともまれではありません。そこで、何はともあれ、胃を例にとって、おなかの�
ﾉみの起こる仕組みについて考えてみましょう。
下の図は、おなじみの胃がお�
ﾈかに収まっているところです。おへそのあたりで胃を縦切り
にして、体の左側から見たのが右の図です。おへそのあ�
髑O方から、
皮膚、腹筋があります。隣接した緑の縦線から、右側の緑の縦線の間が、腹
腔と呼ばれる、�
｢わゆ
る
おなかの中にあたります。胃を輪切りにすると、内側から、胃粘膜、粘膜下層、筋層
があり、臓側腹膜に包まれています。背中側の臓側腹膜の後ろは、膵臓、腎臓や脾臓
、神経、腹部大
動脈などがあり、後腹膜と呼ばれています。一番背中側には、腰椎と呼ばれる背骨が
あります。背骨より前方のどこかに問題があれば、おなかの痛みを感�
ﾜす。
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この図の中で痛みを感じやすいのは、神経です。次に敏感なのは腹膜で、�
ｭしのことで痛みを覚えます（臓側、壁側ともに）。胃壁では、粘膜下層も比較的神�
oが豊富なので、痛みを感じやすい部分です。痛みの原因として皆さんが一番イメー�
Wしやすい胃粘膜がこれに続き、最後が腹筋などの筋肉です。そ
の他、まれですが大動脈の壁が縦に裂け�
ﾚが入る解離
性大
動脈瘤や、動脈が詰まるため腸梗塞（？）といってもよい虚血性腸症候群も比較的強
い腹痛の原因です。最近あまり使われない言葉ですが、"腸ねんてん"は腹腔内で起こ
る癒着によって、腸が動く時に移動制限を受けて、引っ張られて腸がねじれた状態で
す。一時的な腸管の血流が滞るので、狭心症のような痛みがでたり、腸の運動が止め
られ、腸閉塞となってガスや便が腸に溜まり、お腹がパンパンにふくれる痛みが生じ
ます。
次に胃の病気でこれらの部位で生ずる痛みについて見てみ
しょう。
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